領(lǐng)航深耕丨國壽壽險(xiǎn)傾力服務(wù)“健康中國”建設(shè)

黨的十九大報(bào)告將“健康中國”納入國家戰(zhàn)略。保險(xiǎn)業(yè)是經(jīng)濟(jì)“減震器”和社會“穩(wěn)定器”，是推動“健康中國”建設(shè)的重要力量。近年來，中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司（以下簡稱“中國人壽壽險(xiǎn)公司”）積極發(fā)揮壽險(xiǎn)“頭雁”作用，圍繞服務(wù)“健康中國”戰(zhàn)略，扎實(shí)開展大病保險(xiǎn)、社保補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、長期護(hù)理保險(xiǎn)等政策性健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，持續(xù)升級產(chǎn)品和服務(wù)體系，以高質(zhì)量服務(wù)守護(hù)人民美好生活。

承辦大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，提供“一站式”結(jié)算服務(wù)

自2013年四川省開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)以來，中國人壽壽險(xiǎn)四川省分公司積極承擔(dān)主業(yè)主責(zé)，先后中標(biāo)承辦全省14個市（州）的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)項(xiàng)目，承辦業(yè)務(wù)量長期居于行業(yè)前茅。截至2021年年底，公司承辦的大病保險(xiǎn)項(xiàng)目多年來累計(jì)總承保3.01億人次，已賠付376.99萬人次，支出賠款82.48億元。其中，2021年度，共承辦成都、德陽等11個市州的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，覆蓋2871萬人，全年共計(jì)向88.85萬人次支付賠款14.14億元，極大減輕了參保群眾的醫(yī)療費(fèi)用支出，參保群眾的獲得感和幸福感不斷提升。公司在大病保險(xiǎn)試點(diǎn)之初，即在行業(yè)率先上線大病保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，通過與醫(yī)療機(jī)構(gòu)系統(tǒng)對接實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算服務(wù)，為參保群眾提供快速便捷的理賠服務(wù)。

社保補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是由醫(yī)療保障局主辦的政策性健康險(xiǎn)，是多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分。大力發(fā)展社保補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是努力減輕人民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，參與國家多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)，踐行健康中國服務(wù)國家戰(zhàn)略的重要舉措之一。2020年以來，中國人壽壽險(xiǎn)四川省分公司已參與了四川省內(nèi)11個市（州）的社保補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)承辦服務(wù)工作。城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)年度承保人數(shù)達(dá)2400萬。這一數(shù)據(jù)還在遞增。今年6月，中國人壽壽險(xiǎn)成都市分公司成功中標(biāo)“成都市大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)”項(xiàng)目，將為更多參保群眾提供大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)服務(wù)。

開展試點(diǎn)創(chuàng)新，長期照護(hù)保險(xiǎn)暖民心

2021年春節(jié)期間，由于年邁喪失了生活自理能力的劉爺爺，開始由女兒進(jìn)行照顧。劉阿姨通過社區(qū)宣傳了解到長期照護(hù)保險(xiǎn)，于2021年12月申請長期照護(hù)保險(xiǎn)。經(jīng)過失能評定，劉爺爺評為重度1級。2022年2月起，劉爺爺除每月享受1000多塊的失能待遇外，還有上門服務(wù)的護(hù)理人員為劉爺爺每月提供三次護(hù)理服務(wù)，切實(shí)減輕了家人的照護(hù)壓力。

長期護(hù)理保險(xiǎn)制度是為長期失能人員享有基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的日常護(hù)理等服務(wù)提供保障的社會保險(xiǎn)制度，又被稱為社保“第六險(xiǎn)”。2016年，人力資源和社會保障部提出長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，成都是全國首批15 個長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)城市之一。在試點(diǎn)過程中，保障對象逐步從由肌體失能群體拓寬至失智失能群體，覆蓋面從城鎮(zhèn)職工擴(kuò)大到城鄉(xiāng)居民，再至納入省醫(yī)保，并實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

工作人員為市民辦理長期護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)

中國人壽壽險(xiǎn)成都市分公司連續(xù)3輪以高分中標(biāo)承辦成都市長護(hù)險(xiǎn)，始終以全力支持積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略、履行央企責(zé)任擔(dān)當(dāng)?shù)恼疚慌c格局深耕不輟、開拓創(chuàng)新。經(jīng)過五年探索奮斗，在成都市醫(yī)療保障局的領(lǐng)導(dǎo)下，公司牽頭打造了具有成都特色的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度樣本。五年來，公司累計(jì)服務(wù)成都市12個區(qū)（市）縣，覆蓋成都52%的區(qū)域，共計(jì)約680萬人口，累計(jì)為超過1.6萬余名重度失能人員提供了溫暖便捷的全流程經(jīng)辦服務(wù)，累計(jì)支付長護(hù)險(xiǎn)待遇近2.6億元。公司先后制定了長護(hù)險(xiǎn)人員管理、經(jīng)辦規(guī)范流程、內(nèi)控稽核管理等20多項(xiàng)制度，在全國率先搭建起長護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦管理體系。

承接委托管理，滿足多層次健康保障需求

2020年，銀保監(jiān)會發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范健康保障委托管理業(yè)務(wù)有關(guān)事項(xiàng)的通知》，指出健康保障委托管理業(yè)務(wù)是指保險(xiǎn)公司接受政府部門、企事業(yè)單位、社會團(tuán)體等團(tuán)體客戶的委托，為其提供健康保障的方案設(shè)計(jì)和咨詢建議、健康管理、醫(yī)療服務(wù)調(diào)查、醫(yī)療費(fèi)用審核和支付、疾病審核和費(fèi)用支付、失能收入損失審核和費(fèi)用支付、護(hù)理審核和費(fèi)用支付等經(jīng)辦管理服務(wù)。

為滿足人民群眾多層次多樣化個性化的健康保障需求，推動保險(xiǎn)業(yè)為完善多層次醫(yī)療保障體系發(fā)揮更積極作用，中國人壽壽險(xiǎn)四川省分公司持續(xù)加強(qiáng)政保合作、積極開展民生服務(wù)，在全省條件成熟的地區(qū)，為城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工、民政救助等人群提供基本醫(yī)保費(fèi)用調(diào)查、審核與支付、外傷調(diào)查、基金監(jiān)管等經(jīng)辦管理服務(wù)。截至目前，全省已累計(jì)為17個市縣區(qū)提供40余項(xiàng)政策性醫(yī)療經(jīng)辦業(yè)務(wù)，服務(wù)覆蓋人數(shù)2700余萬人。

中國人壽壽險(xiǎn)四川省分公司積極參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管等醫(yī)保委托業(yè)務(wù)，2021年公司先后成功中標(biāo)四川省醫(yī)療保障局和遂寧市醫(yī)療保障局“2021年購買第三方服務(wù)參與醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作項(xiàng)目”。在省醫(yī)保局基金監(jiān)管處的指導(dǎo)下，公司對成都、攀枝花、涼山、綿陽等10個地市360家醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店的醫(yī)療保障基金使用情況開展了監(jiān)督檢查工作。

依托強(qiáng)大的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、高效的理賠服務(wù)，中國人壽壽險(xiǎn)公司一直都是城市定制型商業(yè)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)（惠民保）的主力軍。截至2022年9月30日，四川省已有15個地市開辦了惠民保業(yè)務(wù)，中國人壽壽險(xiǎn)四川省分公司各分支機(jī)構(gòu)積極參與承辦惠民保業(yè)務(wù)，累計(jì)承保人數(shù)已超過750萬人。

2022年度“惠蓉保”在成都正式上線

圍繞重點(diǎn)任務(wù)，助力構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系

“十三五”期間，我國建成世界上規(guī)模最大的社會保障體系，基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋超過13億人，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋近10億人。面向“十四五”，健全多層次社會保障體系、完善農(nóng)村社會保障和救助制度，一項(xiàng)項(xiàng)民生制度創(chuàng)新，社會保障網(wǎng)越織越密，百姓日子越來越安穩(wěn)。

2021年9月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》，提出以下重點(diǎn)任務(wù)：一是健全多層次醫(yī)療保障制度體系，提升基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保質(zhì)量，優(yōu)化完善基本醫(yī)保待遇保障和籌資機(jī)制，鼓勵商業(yè)健康保險(xiǎn)和醫(yī)療互助發(fā)展，穩(wěn)步建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度。二是優(yōu)化醫(yī)療保障協(xié)同治理體系，完善醫(yī)療保障支付機(jī)制和醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制，加快健全基金監(jiān)管體制機(jī)制，協(xié)同建設(shè)高效的醫(yī)藥服務(wù)供給體系。三是構(gòu)筑堅(jiān)實(shí)的醫(yī)療保障服務(wù)支撐體系，健全醫(yī)療保障公共服務(wù)體系，強(qiáng)化法治支撐，推動安全發(fā)展，加快醫(yī)保信息化建設(shè)，健全標(biāo)準(zhǔn)化體系。

圍繞上述重點(diǎn)任務(wù)，中國人壽壽險(xiǎn)公司表示，將繼續(xù)全力以赴發(fā)揮行業(yè)主力軍作用，積極承擔(dān)行業(yè)和社會責(zé)任，憑借專業(yè)、科技、網(wǎng)絡(luò)和人才優(yōu)勢，深度參與支持“健康中國”建設(shè)，為建設(shè)多層次醫(yī)療保障體系貢獻(xiàn)更多力量。