錨定“一流”目標(biāo)定位，人保健康2025年上半年實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量增長(zhǎng)

2025年上半年，人保健康深入貫徹黨中央決策部署和集團(tuán)戰(zhàn)略要求，錨定集團(tuán)“五個(gè)一流”建設(shè)目標(biāo)，立足建設(shè)“功能有效發(fā)揮、健管優(yōu)勢(shì)突出、量質(zhì)躋身前列的一流健康險(xiǎn)公司”目標(biāo)定位，以提高人民健康水平為根本，鞏固鍛造核心競(jìng)爭(zhēng)力，優(yōu)化完善“6+1”業(yè)務(wù)格局，做好金融“五篇大文章”，積極投身多層次社會(huì)保障體系建設(shè)，推動(dòng)公司高質(zhì)量發(fā)展，規(guī)模增速和盈利水平持續(xù)優(yōu)于市場(chǎng)。

從上半年數(shù)據(jù)來看，人保健康服務(wù)大局更有擔(dān)當(dāng)，承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)保障金額99萬億元，同比增長(zhǎng)6.2%；理賠服務(wù)人次1609.6萬人次，同比增長(zhǎng)6.2%；支付賠款金額110.3億元。經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)更上臺(tái)階，保費(fèi)收入首次半年邁上400億平臺(tái)，達(dá)到407億，同比增長(zhǎng)12.2%，再創(chuàng)歷史同期新高，健康險(xiǎn)保費(fèi)增速18.9%，超過人身險(xiǎn)公司健康險(xiǎn)增速18.7個(gè)百分點(diǎn)，持續(xù)領(lǐng)跑市場(chǎng)。I17新準(zhǔn)則下實(shí)現(xiàn)保險(xiǎn)服務(wù)收入156億元，同比增長(zhǎng)13.2%；凈利潤(rùn)51億元，增長(zhǎng)49.6%；凈資產(chǎn)收益率29.9%，提升3.2個(gè)百分點(diǎn)；凈資產(chǎn)195億元，較年初增長(zhǎng)31.7%。深化公司治理改革，筑牢風(fēng)險(xiǎn)合規(guī)管理屏障，多措并舉保護(hù)消費(fèi)者權(quán)益，公司最新風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)級(jí)結(jié)果為AA級(jí)，較前期再次躍升一檔。不斷加強(qiáng)渠道建設(shè)，互聯(lián)網(wǎng)業(yè)務(wù)保費(fèi)收入同比增長(zhǎng)9.5%，在人身險(xiǎn)公司中繼續(xù)保持市場(chǎng)領(lǐng)先地位，新單期繳保費(fèi)同比增長(zhǎng)110.6%，累計(jì)服務(wù)7900萬客戶。銀保業(yè)務(wù)保費(fèi)收入同比增長(zhǎng)18.8%，新單期繳保費(fèi)同比增長(zhǎng)23.7%。社保長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)、門診慢特病等創(chuàng)新型業(yè)務(wù)保費(fèi)收入增長(zhǎng)13%。團(tuán)客業(yè)務(wù)百萬以上大項(xiàng)目保費(fèi)收入增長(zhǎng)32.7%。為客戶提供480萬人次健康管理服務(wù)，增長(zhǎng)21.4%。

參與多層次社會(huì)保障體系建設(shè)，堅(jiān)守金融為民利民初心

在普惠金融方面，人保健康實(shí)現(xiàn)普惠保險(xiǎn)保費(fèi)收入194.2億元，同比提升17%，服務(wù)人數(shù)超過1.5億人次，保險(xiǎn)保障金額超42萬億元，其中，服務(wù)互聯(lián)網(wǎng)客戶超7800萬人，普惠保險(xiǎn)業(yè)務(wù)穩(wěn)步推進(jìn)，取得良好成效。積極參與醫(yī)保治理，在全國(guó)承辦大病保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等各類政策性項(xiàng)目387個(gè)，服務(wù)覆蓋超2.2億人次；政策性長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)覆蓋17省、31個(gè)地市，服務(wù)2323萬人，同比增長(zhǎng)12.9%；門診慢特病業(yè)務(wù)覆蓋7省13個(gè)地市，服務(wù)超1200萬人，同比增長(zhǎng)4.8%。連續(xù)第8年成功中標(biāo)國(guó)家醫(yī)?；痫w行檢查項(xiàng)目，連續(xù)第7年承擔(dān)國(guó)家醫(yī)保局舉報(bào)投訴線索處理任務(wù)。積極參與國(guó)家新業(yè)態(tài)職業(yè)傷害保障試點(diǎn)，成功新拓7個(gè)新業(yè)態(tài)項(xiàng)目。積極探索惠民保耦合產(chǎn)品，在上海升級(jí)“滬補(bǔ)保2.0”，跟進(jìn)國(guó)家創(chuàng)新藥械保險(xiǎn)試點(diǎn)。開放互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品對(duì)持有“港澳臺(tái)居民居住證”和“外國(guó)人永久居留證”客戶的投保功能，提升保險(xiǎn)服務(wù)可及性。持續(xù)關(guān)注重點(diǎn)群體，服務(wù)低收入人群超3萬人，賠付金額1.7億元；為因疾病住院無力支付醫(yī)療費(fèi)用的困難群眾墊付醫(yī)療費(fèi)用超4000萬元。服務(wù)新市民421萬人，同比增長(zhǎng)125%。聚焦中老年人群健康需求，豐富老年人產(chǎn)品供給，在售的首次投保年齡大于60周歲的保險(xiǎn)產(chǎn)品超130款，新開發(fā)的護(hù)理險(xiǎn)產(chǎn)品投保年齡均超過70周歲。連續(xù)三年承辦退役軍人群體保險(xiǎn)產(chǎn)品，2025年上半年，為230萬退役軍人群體提供保險(xiǎn)保障。積極服務(wù)農(nóng)業(yè)/小微企業(yè)，積極參與農(nóng)村地區(qū)健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，理賠服務(wù)三線及以下城市客戶占比達(dá)到73%。持續(xù)推進(jìn)浙江“美麗鄉(xiāng)村”長(zhǎng)埭模式、北京高井村典型經(jīng)驗(yàn)，積極落實(shí)鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略工作部署，做好鄉(xiāng)村振興工作。服務(wù)小微企業(yè)超4萬個(gè)，提供風(fēng)險(xiǎn)保額超7000億元。在全國(guó)率先建立并實(shí)施“補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)”與“傷養(yǎng)服務(wù)”相結(jié)合的青島新型工傷保障制度，著重解決中小微企業(yè)“賠不起”、新就業(yè)群體“保不上”、工傷失能者“過不好”的難題，充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)充保障作用，該案例入選央視財(cái)經(jīng)金融強(qiáng)國(guó)“普惠金融”年度案例。

聚力發(fā)揮健康促進(jìn)功能作用，鞏固升級(jí)健康管理能力

作為國(guó)內(nèi)第一家專業(yè)健康保險(xiǎn)公司，人保健康將健康管理作為經(jīng)營(yíng)特色，把健管服務(wù)作為產(chǎn)品組件，積極搭建“醫(yī)、藥、康、護(hù)、健、險(xiǎn)”大健康生態(tài)體系，強(qiáng)化醫(yī)療健康服務(wù)資源布局，全國(guó)合作醫(yī)院5313家；加快保險(xiǎn)+健管復(fù)合型人才隊(duì)伍建設(shè)，醫(yī)學(xué)背景人才占比達(dá)到11%，形成涵蓋預(yù)防、診療、康復(fù)全鏈條的8大類30項(xiàng)產(chǎn)品；研發(fā)心血管數(shù)字醫(yī)療精準(zhǔn)管理計(jì)劃、原研藥折扣服務(wù)等健管產(chǎn)品；在統(tǒng)一健管平臺(tái)上線健康管理“產(chǎn)品超市”功能，上架產(chǎn)品600余款，累計(jì)建設(shè)63家聯(lián)合醫(yī)務(wù)室。提升就醫(yī)服務(wù)和健康管理的便利性和可及性，推動(dòng)公司從傳統(tǒng)保險(xiǎn)的“事后補(bǔ)償”向“事前事中”的健康服務(wù)轉(zhuǎn)變、從“保健康人”向“保人健康”轉(zhuǎn)變，創(chuàng)新賦能健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，推動(dòng)健康管理服務(wù)成為風(fēng)險(xiǎn)減量的重要手段。

8月28日，“人保北上醫(yī)無憂”產(chǎn)品發(fā)布會(huì)在香港隆重舉行。人保健康與人保香港以“互聯(lián)網(wǎng)+跨境服務(wù)”為切入點(diǎn)，攜手打造“保險(xiǎn)保障+跨境服務(wù)”協(xié)作模式，積極發(fā)揮人保健康在互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)領(lǐng)域積累的信息技術(shù)以及運(yùn)營(yíng)服務(wù)優(yōu)勢(shì)，成功構(gòu)建“人保香港承保銷售、人保健康運(yùn)營(yíng)服務(wù)”的全鏈條閉環(huán)管理，實(shí)現(xiàn)了產(chǎn)品創(chuàng)新、流程再造、醫(yī)療融合三大突破，是人保系統(tǒng)內(nèi)戰(zhàn)略協(xié)同的深度布局，也為金融機(jī)構(gòu)參與大灣區(qū)建設(shè)提供了“人保樣本”。

深刻洞察人民健康服務(wù)需求，鞏固升級(jí)產(chǎn)品供給能力

在產(chǎn)品及服務(wù)端，人保健康鞏固在長(zhǎng)期醫(yī)療保險(xiǎn)方面的先發(fā)優(yōu)勢(shì)，依托3個(gè)產(chǎn)品創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)室（與中再壽險(xiǎn)、瑞再北分建立的兩個(gè)全國(guó)性產(chǎn)品創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)室，與英仕健康在上海建立的區(qū)域性產(chǎn)品創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)室）和3個(gè)創(chuàng)新試驗(yàn)區(qū)（上海“健康工程”創(chuàng)新試驗(yàn)區(qū)、北京“健康企業(yè)”創(chuàng)新試驗(yàn)區(qū)、江蘇科技創(chuàng)新試驗(yàn)區(qū)），推出眾多行業(yè)首創(chuàng)、首款創(chuàng)新產(chǎn)品，開發(fā)意健險(xiǎn)產(chǎn)品30款。

人保健康聚焦健康企業(yè)、健康老齡化、兒童青少年、普惠保險(xiǎn)、帶病體保險(xiǎn)等五大業(yè)務(wù)藍(lán)海，持續(xù)優(yōu)化“健康保險(xiǎn)+健康管理”產(chǎn)品服務(wù)供給。發(fā)揮服務(wù)實(shí)體經(jīng)濟(jì)功能，加快推動(dòng)“健康企業(yè)保險(xiǎn)解決方案”落地，與企業(yè)客戶共建聯(lián)合醫(yī)務(wù)室、云診所，為超5.3萬家企業(yè)提供“健康保障+健康管理”一攬子綜合健康保障服務(wù)，其中服務(wù)小微企業(yè)4.3萬家、綠色企業(yè)1.4萬家、科技企業(yè)超7100家。積極構(gòu)建以補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)為核心，涵蓋工傷預(yù)防、工傷康復(fù)、基金監(jiān)管、平臺(tái)建設(shè)的“五位一體”工傷保障服務(wù)體系，助力企業(yè)穩(wěn)健發(fā)展。優(yōu)化完善互聯(lián)網(wǎng)普惠產(chǎn)品矩陣，針對(duì)新市民、慢病患者、老年群體等細(xì)分人群開發(fā)定制化產(chǎn)品，升級(jí)“好醫(yī)保”系列產(chǎn)品，上線健康福·百萬重疾險(xiǎn)（少兒版、B款），實(shí)現(xiàn)先進(jìn)醫(yī)療廣覆蓋；提升保險(xiǎn)保障適老化服務(wù)水平，推出老年人專屬保障“好醫(yī)保·中老年長(zhǎng)期醫(yī)療（2025版）”；精準(zhǔn)捕捉原研藥和進(jìn)口藥需求，推出“藥安保·互聯(lián)網(wǎng)門診險(xiǎn)”，產(chǎn)品覆蓋2200余種常用藥及100種原研藥，滿足普惠人群健康保險(xiǎn)保障需求。“好兒?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療險(xiǎn)”、“交享悅終身護(hù)理險(xiǎn)”入選中國(guó)銀行保險(xiǎn)報(bào)“金口碑”年度保險(xiǎn)產(chǎn)品。

激發(fā)激活數(shù)字科技轉(zhuǎn)型動(dòng)能，鞏固升級(jí)科技運(yùn)營(yíng)能力

在數(shù)字金融方面，人保健康緊密圍繞業(yè)務(wù)發(fā)展、基層一線、經(jīng)營(yíng)管理，聚焦產(chǎn)品開發(fā)、核保理賠、風(fēng)控客服等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以科技賦能提升運(yùn)營(yíng)服務(wù)效能和客戶滿意度，降本增效發(fā)揮低成本競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。通過醫(yī)療資源整合，為客戶提供就診后即賠付的“無感理賠”一站式理賠服務(wù),提高客戶賠付時(shí)效,免去客戶提交理賠材料。與醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)接，開展快賠、直賠服務(wù)合作，全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)一站式結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量突破5006家，累計(jì)惠及超過500萬名客戶，上半年一站式理賠結(jié)案金額同比增長(zhǎng)43%。

特別是在互聯(lián)網(wǎng)業(yè)務(wù)方面，形成了行業(yè)領(lǐng)先的、涵蓋數(shù)字理賠、智能風(fēng)控、多維監(jiān)控及決策分析的智能化運(yùn)營(yíng)作業(yè)平臺(tái)。強(qiáng)化客戶服務(wù)質(zhì)效，完善“靜態(tài)健告+智能核保+人工核保”的多層次核保模式，挖掘帶病體客戶的保險(xiǎn)需求。持續(xù)完善“1+N”互聯(lián)網(wǎng)智能客服體系，豐富智能質(zhì)檢模型，質(zhì)檢效率大幅提升。加強(qiáng)智能系統(tǒng)應(yīng)用，線上化率98.38%；墊付服務(wù)金額超過4000萬元；單個(gè)個(gè)人客戶累計(jì)最高賠付額度超594萬元、最多賠付次數(shù)達(dá)196次。互聯(lián)網(wǎng)理賠案件實(shí)現(xiàn)全自動(dòng)化理算，上半年平均結(jié)案率提升20%，可實(shí)現(xiàn)秒級(jí)結(jié)案。加快自營(yíng)平臺(tái)建設(shè)，構(gòu)建多個(gè)線上生態(tài)圈，粉絲用戶突破778萬，私域引流產(chǎn)能實(shí)現(xiàn)保費(fèi)同比翻倍?；ヂ?lián)網(wǎng)智能理賠生態(tài)平臺(tái)獲評(píng)清華大學(xué)五道口金融學(xué)院《清華金融評(píng)論》“保險(xiǎn)業(yè)年度數(shù)字金融典型案例”。