健康中國“加速度”：中國人壽以保險(xiǎn)之力織密民生保障網(wǎng)

“治國有常，利民為本；悠悠民生，健康最大。”十八大以來，黨中央始終堅(jiān)持人民至上、生命至上，將保障人民健康置于優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置。“十四五”規(guī)劃中“全面推進(jìn)健康中國建設(shè)”的藍(lán)圖，正化為億萬群眾看得見、摸得著的民生福祉。而保險(xiǎn)業(yè)，作為金融領(lǐng)域里最貼近民生保障的一環(huán)，如一條紐帶貫穿于風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償、健康管理、康養(yǎng)服務(wù)多方面，在健康中國的壯闊征程中，書寫著不可替代的篇章。

 

近期，中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司（以下簡稱“中國人壽”）在廣西舉辦“一個(gè)國壽 一生守護(hù)——守護(hù)健康 織就多層次社會(huì)保障網(wǎng)”新聞發(fā)布與媒體調(diào)研采訪活動(dòng)。人民網(wǎng)、新華網(wǎng)、光明網(wǎng)、央廣網(wǎng)、中國網(wǎng)、農(nóng)民日?qǐng)?bào)、中國新聞周刊、中國證券報(bào)等20余家中央和地方主流媒體參加活動(dòng)，赴廣西南寧、崇左實(shí)地調(diào)研中國人壽在桂健康保險(xiǎn)服務(wù)標(biāo)桿項(xiàng)目，感受中國人壽在助力多層次社會(huì)保障體系建設(shè)中的創(chuàng)新探索，見證保險(xiǎn)業(yè)踐行“經(jīng)濟(jì)減震器、社會(huì)穩(wěn)定器”功能定位，積極服務(wù)民生保障、國家大局的實(shí)踐擔(dān)當(dāng)。

 

延伸保障觸角，發(fā)揮大病保險(xiǎn)功能

 

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)作為基本醫(yī)保的拓展和延伸，以醫(yī)?；?、財(cái)政補(bǔ)貼為主要籌資來源，針對(duì)群眾罹患大病后，在醫(yī)保報(bào)銷之外的高額醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行“二次報(bào)銷”，在“因病致貧、因病返貧”的懸崖邊筑起一道堅(jiān)固護(hù)欄，是國家守護(hù)民生底線的重要制度安排。

 

自2012年大病保險(xiǎn)制度實(shí)施以來，中國人壽便以首批承辦機(jī)構(gòu)的身份深度參與，十余年間在政府指導(dǎo)下，構(gòu)建起覆蓋承保、理賠、醫(yī)療核查、風(fēng)險(xiǎn)控制、財(cái)務(wù)精算、客戶服務(wù)及數(shù)據(jù)報(bào)送等全流程的專業(yè)運(yùn)營體系。近萬人的專業(yè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，兼具醫(yī)學(xué)、財(cái)務(wù)、信息等復(fù)合背景，如同保障網(wǎng)的“經(jīng)緯線”，有力支撐著大病保險(xiǎn)的高效運(yùn)轉(zhuǎn)，成為服務(wù)各地大病保險(xiǎn)的強(qiáng)大力量。目前，中國人壽在辦大病保險(xiǎn)項(xiàng)目超200個(gè)，自承辦以來累計(jì)賠付超2300億元。這組數(shù)字背后，是千萬家庭從“愁眉不展”到“松了口氣”的轉(zhuǎn)變。

 

與此同時(shí)，中國人壽持續(xù)深化政企合作，將保障的觸角從職工和居民基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)向更廣闊的領(lǐng)域延伸。針對(duì)鄉(xiāng)村振興及困難群眾的保障需求，開發(fā)“國壽鄉(xiāng)村振興美好生活”專屬團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)，為困難群眾編織起“基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)+補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)”的三重防護(hù)網(wǎng)，截至 2024年底，參與社保補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)承辦項(xiàng)目已超百個(gè)，讓保障的陽光照亮每個(gè)角落。

 

深入試點(diǎn)探索，助力長護(hù)制度落地

 

長期護(hù)理保險(xiǎn)，這一被稱為社保“第六險(xiǎn)”的重要制度，是國家應(yīng)對(duì)人口老齡化的“先手棋”，更是健全社會(huì)保障體系的關(guān)鍵一環(huán)。隨著我國人口老齡化步伐加快，失能老年人數(shù)量逐年攀升，“一人失能，全家失衡”的困境，讓長期照護(hù)需求日益迫切。黨的二十大提出“建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度”，二十屆三中全會(huì)明確“加快建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度”，為這項(xiàng)制度的推進(jìn)指明了方向。

 

作為大型國有金融保險(xiǎn)企業(yè)，中國人壽不僅是國家長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的首批響應(yīng)者，更是堅(jiān)定的實(shí)踐者。秉持“政府主導(dǎo)、專業(yè)運(yùn)作、長期經(jīng)營”的宗旨，中國人壽深耕細(xì)研長護(hù)險(xiǎn)政策，持續(xù)打磨經(jīng)辦管理服務(wù)能力，搭建規(guī)范化制度體系、健全標(biāo)準(zhǔn)化工作流程、開發(fā)智能化全業(yè)務(wù)場景信息系統(tǒng)，加強(qiáng)組織體系建設(shè)、培育專業(yè)人才隊(duì)伍、整合護(hù)理服務(wù)資源，為制度落地提供了有力支持。

 

目前，該公司參與承辦國家及地方長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)項(xiàng)目70多個(gè)，打造了成都、廣州、天津等具有全國影響力的標(biāo)桿服務(wù)模式，探索形成了基本制度框架，積累了可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗(yàn)。在持續(xù)的探索與優(yōu)化下，長期護(hù)理保險(xiǎn)制度綜合效應(yīng)正在逐步顯現(xiàn)，有效減輕了失能家庭的經(jīng)濟(jì)重?fù)?dān)，顯著提升了失能人員的生活質(zhì)量，為應(yīng)對(duì)人口老齡化提供了寶貴的實(shí)踐樣本。

 

聚焦普惠導(dǎo)向，推動(dòng)惠民保險(xiǎn)發(fā)展

 

城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，是金融助力實(shí)現(xiàn)共同富裕的重要路徑之一。中國人壽積極響應(yīng)地方政府“一城一策”惠民版補(bǔ)充醫(yī)療保障需求，開展以“政府支持、市場運(yùn)作、個(gè)人購買”為運(yùn)作模式、以“廣覆蓋、低保費(fèi)、高保障”為特點(diǎn)的城市定制型商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)業(yè)務(wù)。公司主承保的珠海“大愛無疆”、杭州“西湖益聯(lián)保”等代表性項(xiàng)目，在覆蓋人群、保障范圍、健管服務(wù)上成效顯著，在政府指導(dǎo)下通過專業(yè)化的設(shè)計(jì)、精細(xì)化的管理和高品質(zhì)的服務(wù)，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)、高質(zhì)量發(fā)展。

 

目前，中國人壽參與承辦140余個(gè)“惠民保”項(xiàng)目。張張保單，像一把把“鑰匙”，為低收入、老年人及帶病體等傳統(tǒng)商業(yè)保險(xiǎn)難以覆蓋的人群打開保障之門，切實(shí)減輕參保群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，同時(shí)也為創(chuàng)新藥械支付提供了重要支持，促進(jìn)了醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新與前沿醫(yī)學(xué)發(fā)展。

 

服務(wù)醫(yī)保經(jīng)辦，提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管效能

 

醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)，是關(guān)乎醫(yī)療保障制度落地的重要一環(huán)，從參保人“參保”到“享受待遇”的全流程管理，核心是守護(hù)醫(yī)?；疬@一群眾的“救命錢”，讓其安全、高效運(yùn)行，保障參保人合法權(quán)益。

 

為了讓社會(huì)大眾更加便捷、公平地享受醫(yī)保待遇，中國人壽積極響應(yīng)國家“共建共治共享”的醫(yī)保治理要求，最早參與到政府醫(yī)療保障經(jīng)辦工作中，持續(xù)深耕公共服務(wù)體系建設(shè)。自2003年率先試點(diǎn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦業(yè)務(wù)以來，中國人壽先后參與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保“兩保合一”等重大改革進(jìn)程，積累了豐富的經(jīng)辦經(jīng)驗(yàn)。

 

打造出“洛陽模式”等一批可復(fù)制、可推廣的典型模式，獲得社會(huì)廣泛認(rèn)可。

 

醫(yī)?；鸬陌踩\(yùn)行，是制度可持續(xù)的核心。在醫(yī)?；鸨O(jiān)管方面，中國人壽緊密協(xié)同各級(jí)政府職能部門，深度參與飛行檢查、病歷審核、機(jī)構(gòu)巡查、基金測算等工作，打造“智能審核+機(jī)構(gòu)巡查+案件調(diào)查+專家會(huì)審”四位一體的風(fēng)險(xiǎn)管控體系，強(qiáng)化醫(yī)?；鸢踩Ｕ?。自2019年以來已連續(xù)七年參與承辦國家醫(yī)療保障局打擊欺詐騙保飛行檢查項(xiàng)目，彰顯了商保公司助力醫(yī)保治理的功能價(jià)值。同時(shí)，在全國多個(gè)地市積極參與DIP/DRG支付方式改革試點(diǎn)取得成效，切實(shí)守護(hù)群眾“救命錢”，充分發(fā)揮了商保公司助力基金管理的專業(yè)價(jià)值。

 

聚焦主責(zé)主業(yè)，持續(xù)護(hù)航健康中國建設(shè)

 

中國人壽相關(guān)人員在活動(dòng)中表示，未來將立足于全面落實(shí)金融“五篇大文章”，緊緊圍繞政府部門醫(yī)保治理相關(guān)合作需求、圍繞人民全生命周期的健康保障需要，持續(xù)深入探索中國特色健康險(xiǎn)發(fā)展之路，充分發(fā)揮健康險(xiǎn)在服務(wù)健康中國、保障民生福祉方面的功能價(jià)值。

 

擴(kuò)大健康保障供給，做健康風(fēng)險(xiǎn)“守護(hù)者”。聚焦民生醫(yī)療保障領(lǐng)域的痛點(diǎn)、難點(diǎn)問題，全力擴(kuò)大保障供給，深化產(chǎn)品供給側(cè)改革，不斷完善涵蓋政策性健康險(xiǎn)、普惠健康保險(xiǎn)、創(chuàng)新型健康險(xiǎn)等全方位保障體系，促進(jìn)多層次醫(yī)療保障有序銜接、共同發(fā)展。

 

做優(yōu)健康養(yǎng)老服務(wù)，做人民健康“促進(jìn)者”。以健康風(fēng)險(xiǎn)減量為目標(biāo)，積極整合醫(yī)療、健管、養(yǎng)老和護(hù)理等大健康資源，推動(dòng)健康保險(xiǎn)與健康服務(wù)融合發(fā)展。

 

提升專業(yè)管理能力，做社會(huì)治理“服務(wù)者”。加大科技應(yīng)用，提升專業(yè)水平，積極參與醫(yī)保經(jīng)辦、基金監(jiān)管、職業(yè)傷害保障、“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革等重要領(lǐng)域的治理服務(wù)，為建設(shè)高水平的醫(yī)保服務(wù)體系提供專業(yè)支撐，為構(gòu)建現(xiàn)代化的社會(huì)治理體系貢獻(xiàn)國壽力量。

 

站在健康中國的壯闊版圖上，中國人壽的每一步探索，都深深扎根于煙火人間的真實(shí)需求，一頭連著政策的溫度，一頭系著百姓的期盼。當(dāng)更多人在“病有所醫(yī)”的承諾中看見安穩(wěn)，在“老有所護(hù)”的保障中觸摸幸福，這場跨越十余年的民生實(shí)踐，早已超越冰冷的保單數(shù)字——它是融進(jìn)城鄉(xiāng)肌理的保障網(wǎng)絡(luò)，是托舉千萬家庭對(duì)抗風(fēng)險(xiǎn)的底氣，也是“國壽力量”守護(hù)人民美好生活的生動(dòng)注腳。