“百元保單，百萬守護(hù)”：中國人壽普惠金融的江蘇實(shí)踐

日前，江蘇鎮(zhèn)江12345政府熱線收到了市民胡奶奶的來電，表揚(yáng)鎮(zhèn)江市長護(hù)險(xiǎn)中心全體工作人員。

原來，胡奶奶的老伴丁爺爺已經(jīng)76歲高齡，由于肢體殘疾臥床十余年，需要長期護(hù)理和照顧。胡奶奶雖然一直盡心盡力照顧老伴，但隨著時(shí)間的推移，壓力與日俱增，尤其是為丁爺爺洗澡，胡奶奶一人體力不支，只能用熱毛巾簡單擦拭。受益于鎮(zhèn)江長護(hù)險(xiǎn)的實(shí)施，丁爺爺在家就能享受到舒適的助浴護(hù)理，兩位老人的生活質(zhì)量得到明顯提升。

據(jù)了解，鎮(zhèn)江長護(hù)險(xiǎn)創(chuàng)新開設(shè)“不離床洗浴”服務(wù)，由2名專業(yè)護(hù)理人員和1名專業(yè)醫(yī)護(hù)人員提供每月3次的上門服務(wù)，每次洗浴過程中，醫(yī)護(hù)人員全程監(jiān)測(cè)參保人生命體征。為了表達(dá)對(duì)長護(hù)險(xiǎn)政策及工作人員的感激之情，胡奶奶特地致電12345進(jìn)行表揚(yáng)，她說：“長護(hù)險(xiǎn)為老年人提供專業(yè)護(hù)理服務(wù)，讓我們家屬也輕松了不少。”

鎮(zhèn)江長護(hù)險(xiǎn)項(xiàng)目是中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司（以下簡稱“中國人壽”，股票代碼：601628.SH，2628.HK）作為主承保機(jī)構(gòu)推動(dòng)落地的眾多普惠金融項(xiàng)目之一。在江蘇，中國人壽始終堅(jiān)持“以人民為中心”的發(fā)展思想，圍繞保障民生、服務(wù)社會(huì)，與行業(yè)主管部門共同推動(dòng)“1+3+N”多層次醫(yī)保體系建立完善，為人民群眾提供廣泛覆蓋、公平可得、成本可擔(dān)、保障有效的普惠保險(xiǎn)服務(wù)，切實(shí)提升人民群眾的醫(yī)療保障獲得感。

產(chǎn)品創(chuàng)新  百元保單撬動(dòng)百萬保障

2023年9月，劉先生的女兒確診腹膜后腔惡性腫瘤，先后輾轉(zhuǎn)蘇州、南京等地進(jìn)行治療。

“當(dāng)家長的，孩子生了病，我們會(huì)想盡一切辦法給孩子看病治療。但最害怕的，就是面對(duì)高額醫(yī)療費(fèi)用時(shí)的無能為力。”劉先生介紹，女兒在治療過程中需要使用價(jià)格昂貴的靶向藥，眼看家里資金儲(chǔ)備難以為繼，就在這時(shí)，他想起了之前為女兒投保的“鎮(zhèn)江惠民保”。

抱著試一試的心態(tài)，劉先生來到中國人壽惠民保理賠柜面。讓他沒想到的是，材料提交以后，沒過多久，第一筆理賠款就到賬了。后續(xù)治療過程中，鎮(zhèn)江惠民保已累計(jì)理賠近200萬元，大幅減輕了劉先生一家的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

“非常感謝‘鎮(zhèn)江惠民保’這個(gè)普惠項(xiàng)目，不到百元的保費(fèi)讓普通百姓在大病面前多了一份底氣，更要感謝中國人壽的工作人員，他們的貼心服務(wù)和責(zé)任感，讓我感受到了雪中送炭的溫暖。”劉先生說道。

作為普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，“鎮(zhèn)江惠民保”與基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策緊密銜接，重點(diǎn)聚焦大病、重病等高額醫(yī)療費(fèi)用支出，有效減輕罹患重病家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。“區(qū)別于其他城市的惠民保產(chǎn)品，‘鎮(zhèn)江惠民保’提供99元、299元兩款產(chǎn)品，保費(fèi)低、保障高，保障最高可達(dá)400萬元。”中國人壽鎮(zhèn)江分公司相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹道。承辦4年來，“鎮(zhèn)江惠民保”累計(jì)賠付金額近2.9億元。

救助拓面  兜底困難群體日常守護(hù)

家住常州溧陽戴埠鎮(zhèn)高橋村的張先生，母親與妻子患有不同程度的殘疾，自己年輕時(shí)因?yàn)檐嚨溡矄适Я藙趧?dòng)能力。去年8月，張先生接受了腹主動(dòng)脈瘤切除手術(shù)，累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用總額超15萬元。

“當(dāng)我們聽到動(dòng)脈瘤手術(shù)要花十幾萬費(fèi)用時(shí)，幾乎都要放棄治療了，幸虧有這么好的醫(yī)保政策，讓我們困難家庭也能看得起病。”張先生家屬稱，居民醫(yī)保統(tǒng)籌補(bǔ)償6萬元，大病保險(xiǎn)5萬元，醫(yī)療救助2萬元，患者家庭自行承擔(dān)2萬元，自付部分大大減少。

困難群眾是社會(huì)高度關(guān)注的群體，也是政府給予精準(zhǔn)扶助的對(duì)象。在常州溧陽，中國人壽溧陽支公司與溧陽市醫(yī)保服務(wù)中心合作，開展溧陽市醫(yī)療救助服務(wù)項(xiàng)目，服務(wù)內(nèi)容除保障醫(yī)療救助資金安全外，還包括確保困難群眾應(yīng)保盡保、免交參保、應(yīng)免盡免、及時(shí)獲得就醫(yī)救助等。

按照當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)部門要求，自2022年起，中國人壽溧陽支公司將服務(wù)的救助對(duì)象從省定7類困難人群擴(kuò)面為11類，含“最低生活保障家庭成員、特困供養(yǎng)人員、臨時(shí)救助對(duì)象中的重特大疾病患者、享受民政部門定期定量生活補(bǔ)助費(fèi)的20世紀(jì)60年代精減退職職工、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、困境兒童、特困職工家庭成員、無固定收入重殘人員、低保邊緣家庭成員、支出型困難家庭中的重特大疾病患者、市政府規(guī)定的其他需要救助的城鄉(xiāng)困難群眾”。開展醫(yī)療救助服務(wù)過程中，公司認(rèn)真對(duì)接當(dāng)?shù)孛裾?、退役軍人、總工?huì)等政府部門收集困難群眾名單，每年配合醫(yī)保部門完成政府全額資助困難群眾參保繳費(fèi)共計(jì)萬余人。

服務(wù)下沉  醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)提質(zhì)增效

為確保符合醫(yī)療救助條件的群眾能夠及時(shí)享受政策優(yōu)待，中國人壽溧陽支公司在窗口設(shè)專崗負(fù)責(zé)醫(yī)療救助名單收集、定期核對(duì)、業(yè)務(wù)咨詢、協(xié)助統(tǒng)計(jì)、數(shù)據(jù)分析等相關(guān)工作。每月定期與民政部門和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保負(fù)責(zé)人核實(shí)救助對(duì)象變更情況，全年累計(jì)完成核對(duì)救助動(dòng)態(tài)增減員上千人次，所有更新名單按月統(tǒng)計(jì)核對(duì)后，電子臺(tái)賬、紙質(zhì)蓋章資料也同步保存歸檔備查。

2022年起，溧陽支公司通過郵政郵包的流轉(zhuǎn)方式，創(chuàng)新形成了溧陽醫(yī)保資料的傳遞網(wǎng)，將溧陽全市所有醫(yī)院窗口、醫(yī)保窗口和中國人壽的服務(wù)窗口緊密關(guān)聯(lián)。參保人將資料交至臨近的任一窗口，次日即可到達(dá)需要的處理人員手中，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保窗口資料的高效流轉(zhuǎn)。該舉措大幅減少了零星結(jié)報(bào)群眾的奔波之苦，也有效緩解了政務(wù)窗口的排隊(duì)情況，提升了醫(yī)保零星結(jié)報(bào)的處理效率。政策實(shí)行以來，已累計(jì)收發(fā)郵包近3000件，涵蓋醫(yī)療報(bào)銷病例1.6萬余份。

在鎮(zhèn)江市醫(yī)療保障局和國家金融監(jiān)督管理總局鎮(zhèn)江監(jiān)管分局指導(dǎo)下，中國人壽鎮(zhèn)江分公司積極推出理賠便民舉措，在理賠流程和模式設(shè)計(jì)過程中充分開展調(diào)研創(chuàng)新。“鎮(zhèn)江惠民保”理賠流程設(shè)置線上、線下“兩線”理賠通道，并支持自助辦理和他人代辦。同時(shí)，通過打造專業(yè)理賠團(tuán)隊(duì)，為群眾提供便捷、高效、優(yōu)質(zhì)、精準(zhǔn)的理賠服務(wù)。

不論是“鎮(zhèn)江惠民保”背后的央企擔(dān)當(dāng)，還是溧陽“政府+險(xiǎn)企”協(xié)同模式救助服務(wù)，中國人壽通過深度融入地方醫(yī)療保障體系，以專業(yè)能力織密民生保障網(wǎng)，用金融服務(wù)的“溫度”守護(hù)江蘇百姓健康福祉，生動(dòng)詮釋“成己為人 成人達(dá)己”的企業(yè)文化核心理念，彰顯保險(xiǎn)“人人為我，我為人人”的價(jià)值本源。