中國(guó)人壽：以保障之力護(hù)民生安康 推動(dòng)健康保險(xiǎn)高質(zhì)量發(fā)展

“十四五”期間，我國(guó)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)持續(xù)深化，商業(yè)健康保險(xiǎn)作為重要組成部分，持續(xù)拓展保障邊界、提升服務(wù)溫度，更好服務(wù)民生需求。在“十五五”開局之年，保險(xiǎn)業(yè)如何將高質(zhì)量發(fā)展的行業(yè)共識(shí)轉(zhuǎn)化為民生保障實(shí)效，近日，記者就此采訪了壽險(xiǎn)行業(yè)領(lǐng)軍企業(yè)中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司（以下簡(jiǎn)稱“中國(guó)人壽”）相關(guān)人士，詳解該公司深耕健康保障領(lǐng)域、助力民生安康的具體實(shí)踐。

1.記者：近年來(lái)，人民群眾對(duì)商業(yè)健康保險(xiǎn)的認(rèn)知程度在不斷提高，健康保障需求也更多元。中國(guó)人壽如何回應(yīng)這些需求，更好滿足人民群眾的健康保障期待？

[中國(guó)人壽]：隨著人民群眾生活水平的持續(xù)提升，個(gè)人及家庭都開始更加關(guān)注健康，更加關(guān)注“保健康”，對(duì)此，商業(yè)健康保險(xiǎn)能夠發(fā)揮積極的補(bǔ)充保障作用。中國(guó)人壽在全區(qū)域通過多元化渠道為客戶提供不同的健康保險(xiǎn)保障服務(wù)，在此過程中，我們觀察到群眾的健康保險(xiǎn)需求從“有沒有”到保障“好不好”的變化趨勢(shì),包括對(duì)健康保險(xiǎn)的覆蓋人群、保障范圍，以及能提供怎樣的健康服務(wù)，都提出了更多樣的需求?；谶@些觀察，我們作為專業(yè)的人身保險(xiǎn)供給者，致力于更好地滿足人民群眾的需求與期待。

自“十四五”以來(lái)，中國(guó)人壽始終堅(jiān)守以人民為中心的發(fā)展思想，全力推動(dòng)醫(yī)療險(xiǎn)、護(hù)理險(xiǎn)、失能險(xiǎn)、疾病險(xiǎn)多元協(xié)同發(fā)展，累計(jì)推出350余款健康保險(xiǎn)條款，并通過數(shù)千個(gè)產(chǎn)品方案，為個(gè)人和團(tuán)體客戶提供健康保險(xiǎn)保障。在保障覆蓋面上，除健康人群外，公司還通過不同業(yè)務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)了對(duì)非健康人群、慢性病等群體的保險(xiǎn)覆蓋，并積極拓寬對(duì)老年人、兒童、兩新人群等重點(diǎn)群體的保障。

目前，公司初步形成了包括普惠醫(yī)療、百萬(wàn)醫(yī)療、中端醫(yī)療和高端醫(yī)療在內(nèi)的多層次醫(yī)療保險(xiǎn)體系。同時(shí)，積極參與國(guó)家和地方長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，創(chuàng)新研發(fā)失能保險(xiǎn)產(chǎn)品、對(duì)接護(hù)理服務(wù)的護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品、一張保單可同時(shí)保障母嬰的疾病保險(xiǎn)產(chǎn)品。公司不斷豐富健康保險(xiǎn)責(zé)任，不同醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品和方案可以差異化提供公立醫(yī)院普通部、特需部、國(guó)際部約定的住院、手術(shù)等醫(yī)療費(fèi)用保障，相關(guān)保障方案可提供約定的門急診醫(yī)療費(fèi)用保障。更多的新藥械、新醫(yī)療技術(shù)被逐步納入保障范疇，例如，“百萬(wàn)醫(yī)療”產(chǎn)品中將客戶基本醫(yī)保范圍外的創(chuàng)新藥械自付費(fèi)用約定金額納入保障，通過“特藥險(xiǎn)”產(chǎn)品為客戶提供針對(duì)癌癥等疾病的特定創(chuàng)新藥品費(fèi)用保障等，讓客戶選擇更多樣。

針對(duì)群眾日益增長(zhǎng)的“保健康”需求，我們積極鏈接優(yōu)質(zhì)健康管理服務(wù)，圍繞客戶就醫(yī)問診、康復(fù)護(hù)理等需求，提供健康咨詢、就醫(yī)服務(wù)、健康促進(jìn)等服務(wù)，以“健康保險(xiǎn)+健康管理”提升服務(wù)可及性與體驗(yàn)，更好地助力社會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)減量與人民群眾健康水平提升。

2.記者：中國(guó)人壽2025年健康保險(xiǎn)責(zé)任理賠金額突破788億元，數(shù)字背后是公眾對(duì)理賠服務(wù)效率、便捷性的更高期待，請(qǐng)問中國(guó)人壽在落地理賠便捷化、提升理賠服務(wù)體驗(yàn)方面，有哪些具體舉措？

[中國(guó)人壽]：客戶在住院治療或確診疾病的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，最迫切的需求就是能快速拿到理賠資金，解就醫(yī)救治的燃眉之急。針對(duì)這一核心訴求，我們持續(xù)大力推進(jìn)理賠服務(wù)的數(shù)字化轉(zhuǎn)型，以科技賦能讓保險(xiǎn)理賠服務(wù)既有速度，更有溫度。

我們通過技術(shù)創(chuàng)新主動(dòng)識(shí)別出險(xiǎn)客戶，智能觸發(fā)報(bào)案提醒，推動(dòng)從“人找服務(wù)”向“服務(wù)找人”轉(zhuǎn)變。中國(guó)人壽推出的醫(yī)療電子票據(jù)出險(xiǎn)報(bào)案主動(dòng)服務(wù)模式，通過主動(dòng)識(shí)別出險(xiǎn)客戶，智能觸發(fā)報(bào)案提醒，2025年服務(wù)客戶近68萬(wàn)人次，理賠金額8.6億元。同時(shí)深耕智能理賠，在業(yè)內(nèi)率先實(shí)現(xiàn)全流程無(wú)人工作業(yè)，實(shí)現(xiàn)符合條件的賠案全流程無(wú)人工干預(yù)即可結(jié)案，較之傳統(tǒng)模式時(shí)效縮短超90%。

針對(duì)重疾客戶“急需資金救治”的核心訴求，我們開通“重疾一日賠”綠色通道，符合條件的賠案當(dāng)日即可完成處理。2025年，該模式累計(jì)服務(wù)客戶23.4萬(wàn)人次，理賠金額超106億元。除了重疾患者，我們還為老年人群體、鄉(xiāng)村人群體等群體提供快捷、溫暖理賠服務(wù)，讓保險(xiǎn)的溫度嵌入民生肌理，融入千家萬(wàn)戶。

3.記者：面向“十五五”關(guān)鍵期，中國(guó)人壽將如何進(jìn)一步促進(jìn)健康保險(xiǎn)高質(zhì)量發(fā)展，更好服務(wù)民生福祉？

[中國(guó)人壽]：“十五五”規(guī)劃建議明確提出要“健全多層次醫(yī)療保障體系”，“發(fā)揮各類商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)充保障作用”，“實(shí)施健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略”等。中國(guó)人壽將始終堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，持續(xù)聚焦人民群眾全生命周期的健康保障需求，充分發(fā)揮專業(yè)核心優(yōu)勢(shì)，通過持續(xù)豐富產(chǎn)品供給、提升服務(wù)體驗(yàn)、強(qiáng)化數(shù)智化運(yùn)營(yíng)支撐和風(fēng)險(xiǎn)管理能力，切實(shí)為人民群眾提供有溫度的健康保險(xiǎn)服務(wù)。

【結(jié)語(yǔ)】從構(gòu)建多層次產(chǎn)品體系覆蓋多元需求，到以科技賦能打造高效便捷的理賠服務(wù)，中國(guó)人壽始終以“保險(xiǎn)為民”為核心，用具體實(shí)踐回應(yīng)著行業(yè)發(fā)展命題與群眾健康期盼。未來(lái)，隨著健康中國(guó)戰(zhàn)略的深入推進(jìn)，中國(guó)人壽有望持續(xù)釋放保障效能，為增進(jìn)民生福祉、守護(hù)全民健康注入更堅(jiān)實(shí)的“國(guó)壽力量”。